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文/罗华昌中医 糗百-成人版 古中医防未病，保全球大健康。 图片 孙某，女，49 岁，广西南宁东说念主，于 2024 年 4月 3 日前来就诊。 患者自述每夜发烧有近3年，热势如焚，至五更时期身凉。发烧往往而汗出，时而无汗，自发骨髓之中似有内炎清除。近月余来饮食渐少，所吐痰涎呈白沫状。望其面色潮红，形骸羸弱，两颧蒙眬泛红如妆。闻其声息略有沙哑，气味稍促。切其脉细数，尤以尺脉千里细而数显。细问之，患者平日操劳过度，常觉失张失志，夜寐不安，且久居岭南之地，逍遥干冷，平素喜食辛辣炙煿之品。 既往史既往体健，无紧要疾病史，唯近半年走动往嗅觉疲惫乏力，未予嗜好及系统诊治。 病因病机分析患者年近七七四九，肾阴本已渐亏，加以平日操劳，暗耗阴血，肾中真阴真水愈虚。又因嗜食辛辣，内生火热，灼伤阴液。肾水亏虚不行制火，致虚火内盛，故而每夜发烧如火。五更时期，阴气渐盛，阳气相对减轻，故身凉。（关于该阴虚火旺的患者，自己阴液亏虚，虚火内盛，夜晚本便是阴主令，虚火扰动而发烧，而到了五更这个阶段，尽管当然界阳气开动有要升发的趋势，但相较于仍较盛的阴气以及患者自身本就不及的阳气、阴虚的体质情状而言，阳气仍是显得相对不及，无力抗衡体内的虚火以及外界相对较盛的阴气环境，于是虚火暂时被相对较盛的阴气所 “压制”，外皮进展便是身凉了。）阴虚不行敛阳，卫气结怨，则时而汗出，时而无汗。肾主骨生髓，肾水不及，骨髓失于濡养，虚火内炎，则觉骨髓中内炎。脾胃为后天之本，肾阴亏虚，累及脾胃，运化失司，故饮食渐少。虚火灼津为痰，故吐痰如白沫。《素问・调经论》云：“阴虚则内热。” 此正为阴虚火旺之证。 反差中医会诊骨蒸（阴虚火旺证） 调整律例滋阴降火，清热凉血，兼以健脾和胃。用药如下，地骨皮 30g，丹皮 30g，麦冬 15g，石斛 15g，牛膝 9g，茯苓 6g，鳖甲 30g，龟甲 24g，砂仁 10g。15剂，日一剂，水煎服用，日一剂二煎二服用。嘱调整时间应严格罢免医嘱，定期服药，不可自行增减药量或停药。饮食宜清淡，忌辛辣、浓重、生冷、烟酒等刺激性食品，以免助火生热或损害脾胃。保抓情感陶然，幸免情怀过激或长久抑郁，因情志身分可影响脏腑功能，加重病情。提神休息，幸免过度劳累，保证填塞寝息，以利于机体归附。若出现发烧加重、咳嗽加重、骨痛显豁等相等情况，应实时就医复诊，以便转机调整决议 药物分析患者年近七七，肾阴亏耗，又操劳、嗜辛辣，致阴虚火旺，发为骨蒸。夜热昼凉、汗出相等等齐阴虚阳浮、卫气结怨之象。饮食少、吐痰涎乃脾胃受累。据其阴虚为本、火旺为标，虚火扰髓等病机，故以滋阴降火、清热凉血兼健脾和胃为法。 方之用地骨皮者，其性擅入阴分，直接泻肾火，令热随溲溺而出，兼凉骨中髓，清骨外血，故立为君药，取用三十克，以彰其主效，统治诸药之力也。丹皮治昆季少阴、厥阴四经血分伏火。伏火者，即阴火、相火也，古方常借此治相火，仲景肾气丸亦用之。与地骨皮相协，增益清热凉血之能，且消骨外之血，列为臣药，辅君药共起清热凉血之妙，使热邪无所遁形。 麦冬为清心润肺之要药也，主心气不及，惊险怔忡，忘记依稀，精神失守；或肺热肺燥，咳声连发，肺痿叶焦，短气虚喘，火伏肺中，咯血咳血；或虚劳客热，津液干少；或脾胃燥涸，虚秘便难。石斛成心胃生津，滋阴清热 之效。麦冬石斛二者合用，助君药津润肾阴，成壮水之主、制阳光之法，充为佐药，俾肾阴得充，虚火自敛，如扫地以尽也。 牛膝其引诸药下行，归之于肾经，兼补肝肾，使阴血得补，亦助降虚火，用为佐药，以导诸药入肾，调解气血，褂讪根基。茯苓甘以助阳，除湿之圣药也，味甘平补阳，益脾逐水，生津导气，用以健脾助运，防诸滋阴药之滋腻碍胃，亦为佐药，保中焦运化如常，免生痰湿积滞之患。 鳖甲具 “滋阴潜阳，退热除蒸，软坚散结” 之能。龟甲可 “滋阴潜阳，益肾健骨，养血补心”。二者齐属血肉多情之物，大补真阴，滋补肾水，且增退虚热之效，充为使药，引诸药直达病所，增强滋阴潜阳、退虚热之力，如援兵助阵，使药效绵延抓久也。 砂仁能 “化湿开胃，温脾止泻，理气安胎”。可防诸药寒凉滋腻而伤脾胃，又可行气化湿，令补而不滞，亦为使药，使全方补中有行，动静稳健，气血流畅而无壅滞之虞焉。 诸药依此配比，君臣佐使各司其职，成滋阴降火等功，恰如良将列阵，攻守咸宜，祛病复康。他法纵繁，难及此法之妙效，此乃辨证施治之精要也。 二诊患者自述发烧进度有所减轻，夜热技巧镌汰，五更身凉亦较前显豁，汗出情况减少，饮食略有加多，仍觉疲惫，咳痰较前减少，白沫痰转为少许白黏痰。望其面色仍有潮红，但较前减轻，精神稍好转。切其脉细数，尺脉较前有劲。上方去茯苓，加太子参 15g。患者饮食渐增，但仍有疲惫感，加太子参可增强益气健脾之力，且其性和善，不助热，又能生津，与诸滋阴药相伍，气阴双补，更助机体归附。地骨皮 30g，丹皮 30g，麦冬 15g，石斛 15g，牛膝 9g，鳖甲 30g，龟甲 24g，砂仁 10g，太子参 15g，15剂。 三诊患者发烧已基本消亡，夜寐转安，饮食归附畴前，精神显豁好转，咳痰基本消亡。面色红润有晴朗，形骸渐丰。切其脉和缓有劲，尺脉充实。以二诊方去丹皮，加枸杞 15g。此时患者虚热已除，病情好转，去丹皮之寒凉，加枸杞重在滋补肝肾之阴，以牢固疗效，使肾阴填塞，机体得养，留意病情复发。地骨皮 30g，麦冬 15g，石斛 15g，牛膝 9g，鳖甲 30g，龟甲 24g，砂仁 10g，太子参 15g，枸杞 15g，15剂。 图片 随访停药后6 个月随访，患者无发烧、骨痛等不适，饮食畴前，寝息风雅，精神饱胀，已归附畴前责任与糊口。嘱其提神休息，幸免过度劳累，饮食宜清淡，少食辛辣浓重之品，保抓情感陶然，可稳健进行户外活动，如太极拳、区分等，以增强体质，留意疾病复发。尔后每 3 个月随访一次，随访半年，患者躯壳情状幽静，未见相等。 终末，但愿一又友们再关心《杏仁弦说念》及《华康中医馆》两个公众号，内部的本色一样精彩！ 版｜权｜声｜明糗百-成人版
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